參加2017年美國臨床生化學會年會心得報告

                                                                                        甯孝真

                                                   大會會場 Convention Center (San Diego, CA)

感謝臨床生化學會的支持讓我有這次的機會，再次參加美國臨床生化學會年會暨國際臨床實驗室設備展覽會。AACC (American Association for Clinical Chemistry)年會是全球臨床檢驗領域中規模最大和最有影響力的年度盛會之一，由美國及加拿大臨床化學聯合會組辦的「國際臨床試驗室設備展:Clinical laboratory EXPO」，是全球臨床檢驗領域內最大規模的醫療設備博覽會，本次會議約有兩萬多人參加，但大多是參加廠商展覽會，但由於美國此年會是每年舉辦再加上近年來不景氣及美國FDA 的保守作風，相較於歐洲每兩年舉辦的EURO MEDLAB的規模以及歐盟(CE)開放的作風，確實看到世界的重心已由美國獨大轉向歐亞(中國大陸)各地。當然 AACC為了繼續保有全球領導地位，近來積極向全球各地區擴展，包括今年11月15-16在日本京都、明年3月22-24將在中東阿拉伯聯合大公國首府阿布達比舉行，AACC的學術期刊Clinical Chemistry也積極於中國合作並授權由BD 公司負責翻譯相關的期刊。今年由於大會在美國西岸舉行，吸引了不少台灣檢驗同好來此一起參加會議，這也是過去不曾看到的，台大、榮總、北醫、奇美、彰基等醫院都派人參加，本科也難得有多人一起參加，這次本人有幸被大會選為口頭論文發表，對我而言也是非常難得的經驗，參加AACC會議是我工作電、接受新知，瞭解國際目前臨床檢驗最新的研究進展、新的技術、設備、新產品，學習與規劃未來的重要會議。

(1) 7/30 首場Plenary 演講請到柏克萊大學Jennifer Doudna教授 (2015年榮獲生命科學突破獎；Breakthrough Prize in Life Sciences)講題為：CRISPR Biology, Technology & Ethics: The Future of Genome Engineering，介紹最近非常熱門的主題CRISPR 全名為clustered regularly interspaced short palindromic repeats這項技術主要是利用「群聚且有規律間隔的短回文重複序列」，這是細菌本身的一種免疫系統，細菌用它來「記得」曾經攻擊過自己的病毒或噬菌體。研究人員在1980年代末發現這些奇怪的遺傳序列後，之後發現利用一個稱為Cas9的酵素後，開啟CRISPR做為基因剪輯工具的可能性。 由於CRISPR-Cas9技術在DNA編輯方面的高效率使其成為目前生命科學炙手可熱領域之一，已廣泛應用於多種生物的基因組改造如酵母、小鼠、猴子、人類胚胎等， 其他應用包括基因轉錄調控、標靶治療等，在臨床應用安全性方面仍待進一步改善，但其強大的作用效果將為基因遺傳病治療提供全新模式。隨著CRISPR-Cas9技術重要性的日益受到重視，Jennifer Doudna教授也將成為諾貝爾獎熱門候選之一。

(2) July 31的Plenary 演講請到西北大學Teresa K. Woodruff 教授主講Oncofertility: From Bench to Bedside to Babies，愈來越多年輕婦女在對抗癌症的同時，必須同時面對可能無法生育的抉擇，Woodruff 教授在生物晶片上重塑女性的生殖系統，在激素的作用下，它能以28天為周期進行排卵。長久以來，科學家們就想在體外建造人類生殖系統的模型，以研究輔助生殖技術以及子宮頸癌與卵巢癌等治療。Woodruff教授將這個系統命名為EVATAR，是夏娃（Eva）與化身（avatar）兩個詞的組合，這套系統包含卵巢、輸卵管、子宮和子宮頸四項「器官」，除了卵巢組織極難從健康女性體內獲得，因此採用小鼠的組織外，其餘三大「器官」均來自於人體。並嘗試用這個系統模擬女性的生理周期，這套系統能成功促使卵泡生長和成熟，並利用3D列印技術打造生物支架取代卵巢組織，未來希望成為不孕或癌症無法生育患者恢復生育功能解決方案。

此次會議全世界臨床化學專家學者齊聚一堂，由海報論文中挑選25篇作口頭報告，這次本人有幸被選上作口頭發表是非常難得的經驗，整個會議海報發表論文共計有917篇，其中與臨床管理相關的論文共計有45篇。本人發表的題目為：Effectiveness of Practices to Foster Quality Improvement through Reaching Adequate Blood Volumes in Microbiological Tests in Taiwan: from Systematic Reviews toValidity Assessments，由於血液培養相關文獻實證，血瓶內血量多寡為影響血液培養陽性率的關鍵因素，許多指引建議：適當血瓶血量為8~10 mL/瓶。然而，分析本院現況，2014年急診血量平均值僅1.2 mL，遠低於建議血量，由於急診血流感染、敗血症病患比例偏高，為有效增進血液培養的陽性品質，將此知識轉譯到臨床應用，以介入策略改善現況血量和目標是希望藉由微生物血液培養機台，自動分析血瓶採減量系統，作為監控改善的品質指標，經由一系列的介入措施後，血量均值從1.7 mL增加至4.7 mL，顯著增加3.0 mL (p < 0.001)；陽性率從12.8%增加至16.8%，顯著上升4.0% (p < 0.001)；培養陽性偵測時間亦從21.3小時縮短至19.4小時，顯著加快114分鐘(p < 0.001)。本篇論文以撰寫為英文論文準備最後定稿後投稿發表。

這次除了作口頭發表外也同時作了海報發表，亞洲方面從事臨床化學研究主要是集中在大陸、日本及韓國，今年難得台灣發表近十篇的海報論文算是近年最多的一次，未來希望學會繼續支持理監事多出國開會，也期待各醫院檢驗科投入更多之檢驗人力、物力，蒐集更多的相關資料，才能在臨床檢驗與世界各國並駕齊驅。

 

                                  

          
          

新技術與新理念概述

1. 新一代生化免疫自動儀: Atellica™

  生化免疫機台已多年沒有太大的進展，但今年西門子醫療在體外診斷方面發布了新一代的生化免疫複合機—配備專利雙向磁懸浮傳輸技術的下一代生化免疫解決方案 Atellica™ Solution。使用磁懸浮技術後，檢體輸送速度比傳統傳送帶快10倍，而且更不容易損壞，此產品讓檢驗專業人員提供更高簡便性，從而減少操作時間，直觀的軟體設計，讓醫檢師有更多時間推動更好的結果。

 2.全自動管道式串聯自動化分生機台cobas® 6800 system

 長期以來分子檢驗一直是高技術門檻，人力需求高的平台，但現今除羅氏及貝克曼等公司都推出可以連結軌道的自動化分生機台，顛覆現今批次作業的觀念，未來將可以隨到隨作，不須培育高門檻之技術人員，但初期可以想見試劑之昂貴，未來中央檢驗室軌道系統又多了一項可以連結的選擇。

3.Sepsis shock的新臨床標準  

Sepsis shock的新臨床標準是需要血管加壓素治療以維持65mmHg或更大的平均動脈壓，並且在液體復甦後血清lactate乳酸濃度維持在2mmol/ L以上。從關鍵的角度來看，Sepsis shock的新定義的主要發現是升高血清乳酸濃度高，乳酸檢測被證明是一個最強大和獨立的預後生物標誌物，與Sepsis shock引起的住院死亡率增加相關。

4.同時偵測多種抗原(抗體)之平台系統 PCL (Korea)

  全球目前可同時偵測多種抗原 (抗體)之平台系統除了美國Luminex 外，另一家南韓公司PCL 公司也發展了另一套價格更低更具競爭力的平台稱為SG Cap 是一種 sol-gel capturing system 具有高敏感度及特異性，目前已有產品可以同時偵測HCV及HIV 抗體，其 CEO 在本次會議期間親自找我談未來臨床測試，今年11/4鄰床生化學會也邀請了其CEO Prof. Soyoun Kim演講，講題為 SG Cap : Highly sensitive Multiplex Immunoassay Platform - Applications for high risk virus massive multiple screening and Superior sensitive and specific Multiplex POCT of respiratory viruses and cancers.。